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Coprinus comatus - O cogumelo vital para a diabetes
14 de Março de 2021
Dr Dorothee Bös et al.
Coprinus comatus, um cogumelo comestível nativo da Alemanha, é um remédio natural eficaz para a diabetes. A sua utilização para níveis elevados e flutuantes de açúcar no sangue faz parte dos conhecimentos tradicionais de cura da Europa Central.
Descubra aqui como o Coprinus pode dar um impulso ao seu metabolismo e mesmo aliviar as queixas digestivas.
Coprinus comatus: cogumelo tradicional vital da Europa Central
O cogumelo medicinal Coprinus comatus tem a sua casa original na Europa Central. Aqui sente-se em casa e pode ser encontrado em muitos lugares. Mas também se encontra por vezes noutras partes do hemisfério norte. O Coprinus prospera melhor em prados férteis com erva baixa e em florestas. É um dos poucos cogumelos que se encontram com relativa frequência mesmo nos jardins da frente, parques e outros espaços verdes bem conservados.
Sendo um cogumelo comestível excepcional, chamou a atenção das pessoas da Europa Central há centenas de anos atrás. Tem uma longa tradição como um cogumelo comestível saboroso, bem como um cogumelo vital útil. Em particular, o seu efeito positivo na digestão e contra doenças metabólicas é altamente valorizado na medicina alternativa. Infelizmente, o Coprinus não é de todo armazenável. Após a recolha, o cogumelo vital deve ser processado imediatamente. Caso contrário, funde-se num líquido preto, semelhante a tinta. Deve o seu segundo nome alemão “Schopftintling” a esta característica.
Saiba mais sobre o cogumelo Coprinus comatus vital e as suas propriedades positivas para a sua saúde neste vídeo.
Como posso apoiar a minha saúde com Coprinus?
Se quiser tirar partido dos muitos benefícios para a saúde que o pinzinho de crista traz, por favor, preste muita atenção à sua área de recolha. O Coprinus está frequentemente contaminado com toxinas ambientais, especialmente em locais próximos das cidades. Contudo, refeições ocasionais de cogumelos não são suficientes para um efeito significativo no seu bem-estar de qualquer forma. Por exemplo, se quiser ter o seu açúcar no sangue permanentemente sob controlo, precisa de tomar cápsulas com o pó do cogumelo vital seco todos os dias. Uma vez que o Coprinus pode ser bem cultivado, encontrará vários fornecedores para isso. Ao fazer a sua escolha, certifique-se de que os cogumelos de qualidade genuína só podem prosperar sob directrizes orgânicas.
Porque é que o Coprinus é tão saudável?
Ingredientes medicamente activos especiais
Os investigadores identificaram a comatina como uma das substâncias bioactivas mais importantes no ananás crescido. É principalmente responsável pelas propriedades anti-diabéticas do Coprinus. Assim, pode baixar os níveis de açúcar no sangue e também prevenir a glicosilação prejudicial das proteínas, que é responsável pelos danos tardios diabéticos.
No entanto, a medicina alternativa não faz apenas uso do efeito da comatina no nosso metabolismo. Os seguintes ingredientes do cogumelo medicinal também desempenham um papel importante na micoterapia:
- Lectinas
- Flavonóides
- Tocopherol
- L-Ergothionein
- Polissacarídeos, especialmente o fucogalactan
- Beta-glucans e chitin
Polissacáridos como a quitina e beta-glucanos em particular provam repetidamente a sua influência positiva no sistema imunitário humano, metabolismo e digestão em novos estudos. Encontram-se em todos os fungos em quantidades e estruturas químicas variadas.
Micro e macronutrientes
Tal como outros cogumelos, o Coprinus é caracterizado por uma variedade saudável de nutrientes. Assim, na sua matéria seca existem mais de 50% de hidratos de carbono e fibras dietéticas, que também incluem polissacáridos. Além disso, o cogumelo vital consiste num máximo de 25 % de proteína e menos de 5 % de gordura. As fibras dietéticas contidas promovem uma flora intestinal saudável e podem assim prevenir a obstipação, bem como a diarreia. Além disso, a flora intestinal desempenha um papel importante em relação à regulação do peso, processos inflamatórios e metabolismo. O elevado teor proteico resulta sobretudo num elevado valor nutricional. Contém mais de 20 aminoácidos diferentes. A proteína do cogumelo vital é também fácil de utilizar pelo nosso corpo. Mesmo a gordura do ananás cristalizado contribui com a sua quota-parte para o nosso bem-estar: Os ácidos gordos insaturados perfazem cerca de dois terços. Entre outras coisas, eles são essenciais para os nossos nervos e vasos sanguíneos.
Coprinus contém também as seguintes substâncias vegetais secundárias e oligoelementos:
- Polifenóis
- Laccase
- Fósforo
- Potássio
- Magnésio
- Sódio
- Cálcio
Todos eles desempenham um papel importante para o nosso organismo. Enquanto o potássio é essencial para o funcionamento das nossas células e o magnésio para o trabalho dos nervos e do coração, os polifenóis têm efeitos antioxidantes, anti-inflamatórios e reguladores da pressão sanguínea. Em termos de microelementos, o pintling cristalizado é particularmente rico em ferro, zinco e manganês. O nosso corpo precisa de ferro para os glóbulos vermelhos. O zinco ajuda as nossas defesas e o manganês é necessário para fornecer energia e construir tecido conjuntivo e ossos.
O amplo espectro dos efeitos do Coprinus na nossa saúde
Na medicina alternativa, o Coprinus é o remédio de eleição para a diabetes por várias razões. Aqui já deu muitas vezes provas e já foi capaz de ajudar muitas pessoas a ultrapassar a doença. No entanto, o pinzinho cristalizado tem numerosas outras propriedades promotoras de saúde que podem beneficiar não só os diabéticos, mas também as pessoas com outras doenças. Na literatura e estudos relevantes, os cientistas mencionam os seguintes efeitos do Coprinus, entre outros:
- antioxidante
- antitumoral
- anti-inflamatório
- antimicrobiano
- pancreas-protectores
- protector do fígado
Apresentamos aqui as áreas centrais de acção do cogumelo vital para si. Ao fazê-lo, baseamo-nos nos valores empíricos da medicina alternativa de várias centenas de anos, bem como na investigação actual no campo da medicina.
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RELATÓRIOS DE EXPERIÊNCIA
"Durante muitos anos tive diabetes, tensão arterial elevada e gota. Estava muito mal apesar de ter tomado muitos medicamentos. A minha última esperança eram os cogumelos e eles realmente ajudaram-me".
O remédio natural contra a diabetes
Embora a diabetes tipo 2 seja uma chamada “doença generalizada” que afecta cada vez mais pessoas, há muito que é conhecida dos curandeiros. Os sintomas correspondentes já eram descritos na antiguidade e a doença foi reconhecida como tal há quase 2000 anos atrás. Na Europa, os curandeiros descobriram finalmente o cogumelo Coprinus vital, que utilizavam para aliviar o sofrimento dos seus pacientes com diabetes. Até hoje, é considerado o cogumelo medicinal mais importante para a diabetes mellitus. Na antiga RDA, por exemplo, era utilizada regularmente contra a diabetes.
Enquanto a diabetes juvenil tipo 1 é frequentemente predisposta geneticamente e, semelhante à diabetes tardia 1 (LADA), de origem auto-imune, a diabetes tipo 2 é principalmente causada pelo consumo excessivo de uma dieta rica em gordura, 
produtos animais e alimentos processados. Os ácidos gordos e o colesterol acumulam-se nas células musculares, reduzem a produção de energia e levam à resistência à insulina. Também danificam as células da ilhota no pâncreas. A insulina, que é indispensável para a utilização do açúcar, é produzida neles. Quanto mais o pâncreas é afectado, pior o trabalho das células da ilhota, mais difícil se torna para o organismo controlar o nível de açúcar no sangue. Enquanto a insulina é produzida em quantidades cada vez menores, cada vez mais insulina é necessária para obter a mesma quantidade de açúcar para as células. Um círculo vicioso toma o seu curso.
Os diabéticos são frequentemente aconselhados a prestar atenção às chamadas unidades de pão quando comem, especialmente, claro, quando a insulina tem de ser injectada. No entanto, muito mais importante do que o teor de hidratos de carbono ou unidades de pão é a qualidade e composição dos alimentos. Uma refeição muito vegetal e rica em fibras e substâncias vitais dificilmente irá aumentar o açúcar, apesar dos hidratos de carbono. Por conseguinte, é importante prestar atenção ao tipo de alimento. As refeições com leguminosas – especialmente feijões – ou cogumelos e muitos vegetais crus são particularmente eficazes contra a diabetes. Os diabéticos também devem estar sempre atentos às perturbações digestivas, pois um em cada dois diabéticos sofrerá de insuficiência pancreática em algum momento. Para além da insuficiência pancreática, a diabetes também pode causar danos a todos os órgãos e tecidos, quanto mais não seja devido às perturbações circulatórias que sempre ocorrem. Por exemplo, nos rins e nos olhos, o sistema cardiovascular, desencadeia demência e polineuropatias, enfraquece o sistema imunitário e aumenta maciçamente o risco de cancro. As razões para combater a diabetes, e no melhor dos casos para a curar completamente, são portanto numerosas. É exactamente aqui que o nosso cogumelo vital, o pinot cristalizado, realiza serviços excepcionais.
Reduzir e estabilizar o açúcar no sangue
Um objectivo central no tratamento da diabetes é baixar a glicemia e prevenir as flutuações graves. Isto é exactamente o que Coprinus é capaz de fazer. Ao contrário dos medicamentos convencionais, porém, não causa quaisquer efeitos secundários. Não se pode ter uma overdose e isso não prejudicará o seu corpo mesmo que o tome durante muito tempo. Os investigadores descobriram que os níveis de glicose podem baixar num curto espaço de tempo após a ingestão do ananás cristalizado. Após 2 semanas de ingestão regular, observaram mesmo uma queda muito significativa nos níveis de glucose, e após cerca de 6 semanas, um valor reduzido a longo prazo é muitas vezes detectável.
Os investigadores atribuem um papel central na regulação do metabolismo do açúcar à comatina contida no cogumelo vital. Desta forma, pode estabilizar eficazmente o açúcar no sangue dos diabéticos. Como resultado, a probabilidade de desejos de comida também diminui e a sensação de plenitude dura mais tempo. Por conseguinte, o Coprinus é também perfeito para perder peso. Para as pessoas que sofrem de diabetes, a melhoria da qualidade de vida e o menor risco de danos consequentes estão naturalmente em primeiro plano.
Melhorias no metabolismo da glucose
Os médicos vêem uma das razões para o açúcar no sangue estável no facto de a resistência à insulina ser reduzida e, portanto, mais açúcar pode ser queimado novamente. Ao mesmo tempo, o pâncreas regenera-se gradualmente enquanto toma Coprinus. As células da ilhota voltam a produzir mais insulina.
Quando demasiado açúcar circula livremente no sangue, o risco de sacarificação de proteínas aumenta. Os especialistas chamam a isto “glicosilação”. Estas estruturas proteicas cristalizadas representam um grande perigo para as artérias e capilares. Podem feri-los e assim levar às notórias perturbações circulatórias na diabetes. Os médicos medem frequentemente o nível de glucose da hemoglobina (glicohemoglobina), o pigmento vermelho do sangue, como um indicador dos níveis de glucose no sangue nos últimos dois a três meses. Ao mesmo tempo, fornece informações sobre possíveis complicações resultantes da diabetes. É precisamente este valor de açúcar no sangue a longo prazo (valor HbA1c) que também desce quando se toma Coprinus comatus. O risco de consequências a longo prazo e de uma deterioração crescente do estado de saúde diminui assim significativamente graças ao cogumelo vital.
Controlar a diabetes e o peso
Como já mencionámos, a diabetes tipo 2 é principalmente causada pela ingestão de demasiada gordura e alimentos processados. É por isso que a perda de peso está na linha da frente de qualquer tratamento da diabetes. 
Em particular, a gordura abdominal deve ser combatida. Mas uma vez que as células e o fígado do corpo estão gordos, a perda de peso é quase impossível. Um fígado gordo bloqueia todo o metabolismo, enquanto a gordura nas células musculares dificulta o trabalho das mitocôndrias, as nossas pequenas centrais eléctricas. A produção de energia através da queima de nutrientes é assim lenta. É aqui que o pinto cristalizado entra novamente em jogo, porque juntamente com o cogumelo maitake pode impedir o armazenamento de gordura nas células do corpo. Ao mesmo tempo, as pessoas que consomem Coprinus regularmente sofrem normalmente uma diminuição do colesterol total e dos triglicéridos no sangue. Todos estes efeitos evitam mais obesidade e apoiam activamente a perda de peso.
Para testar este efeito, os cientistas administraram Coprinus a pessoas que estavam constantemente a ganhar peso. Embora as pessoas do teste não tenham alterado a sua dieta, não ganharam mais peso com o cogumelo medicinal. Um grupo de controlo que não recebia o cogumelo vital, por outro lado, pesava cada vez mais. A conclusão deste efeito notável é que o Coprinus melhora significativamente a utilização da glucose no corpo. Parece também suprimir a expressão dos genes responsáveis pela formação de gordura.
Prevenção de danos secundários devidos à diabetes
Mesmo as pessoas que sofrem de diabetes avançada podem beneficiar com o cogumelo medicinal. Desta forma, protege também as células da ilhota de prolongar os danos existentes. Num estudo sobre ratos, este efeito poderia ser claramente demonstrado. Quando Coprinus foi administrado, não morreram mais células de ilhotas e as que já estavam danificadas regeneraram-se pelo menos parcialmente.
Além disso, o Coprinus tem muitas substâncias saudáveis diferentes que geralmente ajudam o organismo a reparar os danos relacionados com a diabetes. Estes incluem, por exemplo, os antioxidantes que neutralizam o aumento da libertação de radicais livres no corpo dos diabéticos. Além disso, o cogumelo vital contém substâncias anti-inflamatórias, que por sua vez reduzem o risco de doenças secundárias graves, tais como cegueira, doenças circulatórias, amputações e insuficiência renal.
Abordagem de tratamento abrangente para diabetes tipo 1 e tipo 2
Embora o cardo cristalizado seja um poderoso companheiro na luta contra a diabetes, pode aumentar o seu efeito muitas vezes se tomar outras medidas simples. Em qualquer caso, é fundamental mudar a dieta para uma dieta equilibrada e saudável baseada em plantas, que ajuda a proteger contra danos tardios em todos os tipos e tem um efeito estabilizador do açúcar no sangue. Deve também integrar exercício regular na sua rotina diária, especialmente após as refeições. Se sofrer de diabetes tipo 1, recomenda-se também que tome o cogumelo medicinal ABM. Tem um efeito de equilíbrio no sistema imunitário e pode reduzir a absorção de açúcar no intestino.
Para a diabetes tipo 2, recomendamos geralmente uma combinação de Coprinus e Maitake. Pelo seu lado, o cogumelo maitake vital tem um efeito positivo no metabolismo das gorduras e também aumenta a sensibilidade dos receptores de insulina sobre as células.
Em muitos casos, a diabetes tipo 2 pode mesmo ser completamente curada dentro de poucas semanas. Descubra como este suposto milagre pode tornar-se realidade no livro “Dr Barnard’s revolutionary method against diabetes” Curar a diabetes sem medicação – cientificamente comprovado. Pode encontrá-lo aqui mesmo na nossa loja.
Coprinus como defensor da digestão
Tal como outros cogumelos vitais, Coprinus 
comatus melhora a flora intestinal. Isto beneficia a saúde em geral, o sistema imunitário e, claro, a própria digestão. Num estudo, os investigadores deram polissacáridos de ratos do coprinus. Administraram-nos tanto a ratos saudáveis como àqueles que sofriam de danos hepáticos em resultado do consumo de álcool. Em ambos os grupos de estudo, observaram uma melhoria significativa no ambiente intestinal.
Desde tempos imemoriais que a medicina alternativa utiliza o pintling cristalizado para problemas digestivos. É geralmente considerado como antiespasmódico, bem como regulador de fezes. Na medicina tradicional chinesa, ajuda os doentes que sofrem de obstipação e hemorróidas. Embora uma combinação com o cogumelo maitake vital seja recomendada para a diarreia, a auricularia deve ser administrada como um suplemento para a obstipação. No entanto, se sofrer de fuga de intestino ou inflamação no tracto digestivo, recomendamos normalmente o Hericium e o Reishi para um óptimo sucesso do tratamento.
O pinzamento cristalizado e as células cancerígenas
Na investigação do cancro, os investigadores recorrem repetidamente a remédios naturais para examinar a sua eficácia 
e ingredientes na luta contra as células cancerígenas. Assim, também lidam repetidamente com o efeito do Coprinus sobre os tumores. No âmbito das experiências científicas, pôde observar-se um efeito inibidor do cogumelo vital no crescimento de tumores malignos no tecido conjuntivo e de suporte. Observações recentes dão mesmo aos cientistas esperança de um efeito terapêutico na leucemia.
Além disso, os investigadores encontraram um efeito inibidor do Coprinus nas culturas de células dependentes e não dependentes de hormonas do cancro da próstata e da mama. Infelizmente, estes efeitos não podem ser transferidos directamente da placa de Petri para o corpo humano, mas demonstram de forma impressionante a força do fungo e fornecem pistas para novas abordagens de investigação no campo da terapia do cancro. O foco é a lacuna de Coprinus, que provavelmente dá um contributo importante para a contenção do cancro do fígado e da mama. Parece exercer a sua influência inibitória sobre os tumores via kappa B.
O pinzamento cristalizado e as células cancerígenas
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Propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes
Como já mencionámos em relação aos danos consequentes da diabetes, o Coprinus tem fortes propriedades antioxidantes. A sua ingestão aumenta os níveis de glutatião peroxidase, superóxido dismutase e catalase no corpo. Como resultado, o risco de danos causados pelos radicais livres de oxigénio no ADN das células do nosso corpo diminui.
Em termos de propriedades anti-inflamatórias, os cientistas identificaram pelo menos dois grupos diferentes de substâncias, cada uma das quais pode melhorar os níveis globais de inflamação do organismo de uma forma diferente. Assim, os triglicéridos do cogumelo vital têm um efeito particular sobre os factores pró-inflamatórios TNF-alfa, interleucina 1 beta, interleucina 17 e o factor de crescimento endotelial vascular. Os polissacáridos, por outro lado, reduziram os níveis de interleucina 6, óxido nítrico sintase induzível e ciclooxigenase. A inflamação é particularmente comum em pessoas que já se encontram em más condições de saúde. Por sua vez, podem resultar em doenças secundárias desagradáveis que são muito mais difíceis de tratar do que a inflamação original. É por isso que os possíveis centros de inflamação devem ser sempre contidos o mais cedo possível.
O Coprinus protege os nossos nervos
A experiência mostra que o Coprinus tem mesmo propriedades neuroprotectoras. Por conseguinte, contém substâncias que protegem os nossos nervos. Este efeito beneficia mais uma vez os diabéticos, que têm um risco acrescido de polineuropatias. Além disso, a sensação de dor pode ser reduzida ao tomar Coprinus.
Uma descoberta notável neste contexto diz respeito à doença cerebral degenerativa Alzheimer. Ao agir como um antioxidante e também ao encerrar o trabalho da acetilcolinesterase no corpo, a Coprinus pode retardar o processo degenerativo e aliviar os sintomas associados à demência.
Onde posso obter o Coprinus comatus?
Como mencionámos no início, é possível recolher o Schopftintling você mesmo na Alemanha sem qualquer problema, e gostaríamos de lhe dar aqui algumas dicas sobre como recolher e processar o Schopftintling. Contudo, devido ao seu curto prazo de validade e ao efeito relativamente baixo na saúde de um prato ocasional de cogumelos, preferimos a utilização do pó produzido profissionalmente a partir do cogumelo vital para fins médicos alternativos.
Coprinus comatus recolher
Nas nossas latitudes, pode encontrar este saboroso cogumelo medicinal entre Abril e Novembro, desde que seja suficientemente húmido. Ao recolher, deve concentrar-se nos espécimes jovens de Coprinus. 
Pode reconhecê-los pela sua cor branca com uma ponta ligeiramente acastanhada. Os chapéus são ovóides e têm uma borda lisa no fundo. Assim que o chapéu começa a abrir-se para um sino, a borda inferior fica com franjas e a cor muda para rosa a castanho-preto, não se deve mais tomar o cogumelo. Basicamente, só deve apanhar cogumelos se estiver completamente seguro ou se tiver ao seu lado um perito experiente em cogumelos!
A que é que tenho de prestar atenção durante o processamento?
Imediatamente após a recolha, remover o caule branco e bulboso, que tem um pequeno anel cutâneo a meio caminho. Em casa, o Coprinus deve então também ser preparado e consumido imediatamente. Caso contrário, a autólise vai ser mais rápida que isso. Este é um processo em que o fungo se dissolve para espalhar os seus esporos. Faz isto na natureza ao longo de dias a semanas. Após a colheita, porém, o processo começa quase imediatamente.
Mas a pressa vale a pena em qualquer caso. Devido à sua textura delicada e aroma delicioso, o Coprinus é também frequentemente chamado “cogumelo espargo”. Na realidade, está relacionado com um dos cogumelos comestíveis mais populares, o cogumelo botão. Quando foi classificado pela primeira vez em 1780, foi-lhe por isso erroneamente atribuído o nome biológico “Agaricus comatus”, onde o agaricus se refere ao género dos cogumelos. No entanto, a relação não é assim tão estreita, razão pela qual o nome foi corrigido cerca de 20 anos mais tarde.
Compra de Coprinus comatus
Para contrariar ou prevenir queixas de saúde, o consumo ocasional de cogumelos frescos não é suficiente. Além disso, ingredientes importantes são destruídos durante a preparação. Se quiser alcançar os efeitos positivos para a saúde aqui descritos, deve recorrer ao pó de cogumelos. Esta é a única forma de consumir realmente todos os ingredientes que o ajudarão na forma acima descrita. O cogumelo em pó é melhor guardado numa cápsula, pois protege-o da humidade e do crescimento de bolores, bem como do contacto indesejado com o oxigénio.
O que devo procurar em cápsulas de cogumelos?
Ao escolher um produtor, certifique-se de que o cultivo é efectuado de acordo com directrizes orgânicas. Uma vez que os cogumelos absorvem todas as substâncias nocivas para o ambiente, estes acabariam consigo como consumidor. Portanto, os produtos químicos ou mesmo os venenos não têm lugar no cultivo de cogumelos. Recomendamos a compra de cogumelos em pó do cultivo alemão, uma vez que aqui se aplicam as directrizes orgânicas mais rigorosas. Além disso, a secagem suave é essencial para que os ingredientes de alta qualidade sejam preservados.
Há muitos fornecedores de cogumelos em pó
Encontrará na Alemanha importadores de produtos baratos, mas infelizmente também importadores menos recomendáveis de produtos baratos. Leia o que é importante ao comprar.
TEM ALGUMA PERGUNTA?
Teremos todo o prazer em reservar-lhe tempo. Na nossa consulta gratuita, respondemos a todas as suas questões de saúde individualmente e pessoalmente:
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Os 14 cogumelos vitais mais importantes
Estudos científicos / fontes
- Jianzhe Y., Mao X.: “Icons of Medicinal Fungi from China”; CRC Press; 1989
- Bailey C. J., Turner S. L., Jakeman K. J., Hayes W. A.: “Effect of Coprinus comatus on Plasma Glucose Concentrations in Mice”; 1984
- Prof. Dr. Ivo Bianchi: “Moderne Mykotherapie”; Hinckel Druck, 2008
- Han C., et al.: “Hypoglycemic activity of fermented cogumelo of Coprinus comatus rich in vanadium”; Journal of Trace Elements in Medicine and Biology. Vol. 20(3): 191-196, 2006
- Efeitos in vitro na proliferação, apoptose e inibição de colónias em células cancerosas humanas dependentes e independentes das ER por espécies seleccionadas de cogumelos, https://www.spandidos-publications.com/10.3892/or.15.2.417
- O Cogumelo Culinário-Medicinal Coprinus comatus como um Modulador Natural Antiandrogénico, http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1534735410383169
- As actividades antioxidantes de polissacáridos alcalino-extraíveis de Coprinus comatus sobre lesões hepáticas induzidas pelo álcool em ratos, https://www.nature.com/articles/s41598-018-30104-6
- O efeito analgésico de vários cogumelos comestíveis, http://www.oapublishinglondon.com/images/article/pdf/1400841607.pdf
- Extracto de Coprinus comatus filtrate, um novo agente neuroprotector de origem natural, https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14786419.2018.1533831?src=recsys
- Isolamento e actividade biológica dos triglicéridos do cogumelo fermentado de Coprinus Comatus, https://bmccomplementalternmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6882-12-52
